Når PSA fordoblingstid Vis prostatakræft hos mænd Relapse

20-10-2016 Nikola Vinsent
FONT SIZE :
fontsize_dec
fontsize_inc

Du kan ikke rigtig tale intelligent på prostatakræft, uden kendskab til PSA blodprøve. De fleste mennesker er fortrolige med brugen af ​​PSA til diagnosticering af prostatacancer på et tidligt stadium. Der er imidlertid andre vigtige anvendelser for PSA.

De forskellige roller PSA

PSA har mange ansigter. Den mest kendte er for kræftscreening. Det bruges også til at iscenesætte de mænd, der er nydiagnosticerede.

For eksempel mænd, der er en lav risiko har en PSA under 10. mellemliggende risiko mænd har en PSA fra 10 til 20. højrisiko mænd har højere niveauer af PSA 20. PSA kan også anvendes til at detektere en cancer tilbagefald efter kirurgi eller strålebehandling. tilbagevendende sygdom kan opføre sig indolent eller kan vokser hurtigt. Det interessante er, at stigningstakten i PSA, den nødvendige tid til at fordoble, gør det muligt at forstå i dybden aggressivitet af kræft vil opføre sig i fremtiden. Behandlingen kan derfor variere fra observation for stråling eller kryoterapi til testosteron deprivationsbehandling med Lupron og også til kemoterapi.

Overvågning af PSA efter kirurgi eller strålebehandling

PSA er afgørende for påvisning af recidiverende kræft efter operation eller strålebehandling. Normalt efter PSA kirurgi bør falde til et målbart niveau. Selv små stigninger i PSA er en indikation af mulig tumor tilbagefald. Efter stråling, under forudsætning af at sygdommen er blevet helbredt, PSA er generelt under 1,0 på ubestemt tid.

Men med stråling, der er undtagelser. Først PSA niveauet falder ofte langsomt efter stråling, nogle gange tager flere år at nå deres laveste punkt. For det andet, kan de opstår midlertidige stigninger i PSA, især efter den type frø-anlæg stråling. stigninger i PSA ikke-kræft, defineret "PSA Bump" kan udvikle sig efter 1 til 4 år, oprettelsen af ​​bestyrtelse om muligheden for fornyet kræft.

PSA Bump du mener, at resultatet af en forsinket immunreaktion i prostata. Den gode nyhed er, at en PSA Bump faktisk kan være forbundet med højere helbrede satser. Den dårlige nyhed er, at ved at tilsidesætte en bule som en mærkedag kan skræmme mænd begynde hormonbehandling unødvendig.

Definer de forskellige typer af gentagelser

Når en tumor tilbagefald er bekræftet, hastigheden af ​​PSA fordobling angiver aggressivitet tumoren. For eksempel, PSA, der kræver mere end 12 måneder at fordoble, er en meget lav grad af tilbagefald - en, der måske ikke engang kræve behandling. På den anden side, den kræft, der kræver mindre end tre måneder at fordoble er aggressiv adfærd. I sidste ende, er behandlingen for tilbagevendende sygdom drevet af tre ting: den risikofrie oprindelige kategori før kirurgi eller strålebehandling, fordoblingstiden for PSA og tilbagevendende tumor placering bestemmes så godt han kan til scanning, eller fra, hvad en læge prostatakræft ekspert spekulerer.

PSA fordoblingstid

behandling valg er stærkt påvirket af stigningen i PSA. For eksempel, hvis PSA fordobler i mindre end tre måneder, skal du sandsynligvis aggressiv kombineret behandling med Lupron mere stråling. Hvis hastigheden af ​​fordobling af PSA er mellem seks og 12 måneder, en tilgang mindre aggressiv behandling med strålebehandling alene, Kryokirurgi alene eller intermitterende Lupron ville være rimeligt. Nogle mænd med PSA-tilbagevendende sygdom har en tilstand, der vokser så langsomt, og noget, du ikke har brug for nogen behandling. Dette er tilfældet, når det tager mere end et år for PSA at fordoble.

PSA fordobling gange fra seks til 12 måneder

Hvad med "mellem" situationer, hvor ansøgeren sygdom synes at være lokaliseret til prostata eller prostatakræft fossa, noderne er klare, den risikofrie oprindelige kategori var på mellemliggende risiko, og PSA fordoblingstid er mellem seks til 12 måned? Hvis en mand med prostatakræft har kun en lokal behandling med strålebehandling eller kryoterapi? Hvad med bare intermitterende Lupron? Vi bør gøre stråling med en kort Lupron cyklus? Det bedste svar er, at vi ikke ved. I denne situation bør patienter blive fortrolig med alle de potentielle bivirkninger af hver af disse forskellige indsatsområder. p Personal

Meget hurtige PSA fordoblingstider

En fordoblingstid på PSA livlig, siger tre måneder eller derunder, er en kraftfuld indikator for en potentielt farlig situation for livet. Selvom scanninger kan være klar, skal behandlingen være aggressiv. Selv bruger den uortodokse behandling, den kan begrundes. De nye midler zytiga eller Xtandi kunne tages i betragtning. Nylige undersøgelser viser også, at mænd har bedre overlevelse, når de tager seks cyklusser af Taxotere med Lupron.

The Original Risikokategori

Generelt bør behandlingen være mere aggressiv, hvis den oprindelige risikokategori var høj-risiko. Behandlingen bør læne sig mod en mindre aggressiv alene, stråling alene eller kryoterapi tilgang Lupron alene, hvis den oprindelige risikokategori var lav risiko.

På jagt efter placeringen af ​​tumoren

Mændene med stigende PSA efter kirurgi eller strålebehandling bør underkastes forbindelsen faste billeddannende undersøgelser i et forsøg på at bestemme placeringen af ​​tumoren. Desværre, "standard scan" som CT og MR ofte ikke opdager tilbagevendende kræft, især hvis PSA under 10. PET scanninger med forbedret C11 acetat eller cholin kan detektere positionen af ​​sagsøgerens sygdom med PSA niveauer meget lavere. Desværre er disse PET scanninger er så nyt, at forsikringsdækningen ikke kan være til rådighed.

Scanninger "standard" almindeligt anvendte er:

  • Color Doppler ultralyd eller multi-parametrisk MRI kan anvendes til at lede efter residual cancer hos den kirurgiske pit efter operation eller prostata hos mænd tidligere er behandlet med stråling.
  • Pelvic MR eller CT-scanning anvendes til at kontrollere for spredning til bækken lymfeknuder.
  • technetium knoglescanninger er den ældre standard. Ny knogle F18 PET scanninger er imidlertid at foretrække, fordi de kan detektere meget små tumorer af technetium knogleskanninger.

Når scanninger viser ingen metastaser efter kirurgi

Generelt vil mænd, der var lav risiko eller mellemliggende risiko før operation og udvikle en stigende PSA med en fordoblingstid mellem seks til 12 måneder har rimeligt god kur satser med pit prostata stråling opsving. Alternativt kan mænd, der er nervøse over bivirkningerne af stråling betragtes undertrykkelse af PSA med intermitterende Lupron administreret i seks måneder. Mænd, der har mere hurtig fordobling gange, mindre end seks måneder, for eksempel, ville have fortjent strålingen til bækken lymfeknuder i kombination med en længere varighed af en smule "Lupron, siger 12 til 18 måneder. De mænd, som var i høj risiko bør overveje node stråling med 12 til 18 måneder af Lupron. Du kan også prøve at overveje at tilføje mere kraftfulde stoffer såsom zytiga, Xtandi eller Taxotere.

Når scanninger er klar efter stråling

For en stigende PSA efter stråling, en af ​​de mest populære metoder er indefrysning af den resterende prostatakræft med cryosurgery. Denne fremgangsmåde er blevet endnu mere populær med fremkomsten af ​​bedre scanninger, der tillader cryosurgeon sub-vælge en del af kirtlen og behandl med fokal cancerbehandling stedet for at behandle hele prostata. Bivirkninger med omdrejningspunkt kryoterapi er langt mildere i forhold til at fryse hele kirtel og dramatisk mindre giftigt end at forsøge at fjerne prostata kirurgisk. Kirurgisk fjernelse af prostata efter stråling, bør næsten aldrig betragtes på grund af de ekstremt høje inkontinens og impotens.

Et andet alternativ i denne situation er at give intermitterende Lupron. Dette vil effektivt undertrykke den lokale sygdom, og det er en rimelig overvejelse hos mænd med en fordobling tider med seks måneder, hvis den oprindelige risikokategori var enten lav-risiko eller mellemliggende risiko. Mænd, der har lokalt recidiv, men som var oprindelig er nok bedst tjent med en aggressiv forsøg på at helbrede sygdommen med Kryokirurgi eller frø implantation snarere end blot at undertrykke sygdommen med Lupron alene i høj risiko.

Lupron alene efter kirurgi eller strålebehandling, når scanninger er klare

Som antydet ovenfor, hvis scanninger er afsluttet, og nedfald position synes at være lokale, mænd har også mulighed for at behandle tilbagevendende sygdom med Lupron. Lupron selv har imidlertid mange bivirkninger og er næsten aldrig helbredende. Alligevel bekæmpelse af sygdommen i mere end ti år er fælles. For at reducere bivirkningerne, kan Lupron anvendes intermitterende. En typisk intermitterende protokol består i en behandling administreret for seks til 12 måneder efter Lupron er stoppet. Over tid, testosteron genindvinder og PSA begynder at stige. En anden Lupron cyklus påbegyndes, når PSA stiger tilbage til den oprindelige baseline PSA, eller op til 3-6 interval, hvis denne er mindre. Periodisk Lupron har været en standard tilgang til forvaltningen af ​​mænd med PSA tilbagefald i over 20 år. Lupron kun er den mest logiske fremgangsmåde, hvis en behandling forsøg ikke kan opnås ved anvendelse stråling eller kryoterapi.

Sætte det hele sammen

Så for at opsummere, i de mest gunstige situationer, når scanninger viser, at kræften ikke har spredt sig til lymfeknuder, behandling med cryokirurgi alene eller stråling alene er rimelig, så længe det foregående risiko kategori og PSA fordoblingstid er gunstige. Selvfølgelig selv når scanninger viser metastaser, muligheden for mikroskopiske metastaser i bækkenområdet knudepunkter skal overvejes. mikroskopisk sygdom er langt mere sandsynligt hos mænd, der gange hurtigere dobbeltarbejde PSA eller der var høj risiko, når de er blevet diagnosticeret med prostatakræft. I disse situationer, tilsætning af bækken lymfeknude profylakse stråling ud over en forlænget forløb Lupron er tilrådeligt.

Udvælgelsesprocessen for behandling af mænd med PSA tilbagefald er kompleks. Processen begynder med opførelsen af ​​en patients profil ved hjælp af den oprindelige kategori af risici, fordoblingstiden af ​​PSA, og scanningsresultaterne. Uheldigvis kan positionen af ​​tilbagevendende tumor fortsat usikre, selv efter at de bedste scanninger. Når dette er tilfældet, kan sygdommens omfang kræve "tasken" professionelle baseret på PSA fordoblingstid og risikoen-original kategori. Trods alle disse vanskeligheder og usikkerheder, den gode nyhed er, at en bred vifte af behandlingsmuligheder er tilgængelige. For de fleste mænd, kan sygdommen kontrolleres på lang sigt, og nogle tilfælde endda helbredes. Den generelle udsigter er optimistisk. Selv for dem, der ikke er helet, vil langt de fleste kunne holde deres sygdom under kontrol i år, hvis ikke årtier med behandlingen.