Hvilken kombination af hiv-behandling, jeg nødt til at starte med?

26-04-2017 Marry Teem
FONT SIZE :
fontsize_dec
fontsize_inc

Med indførelsen af ​​næste generation af lægemidler, at vælge den rette kombination HIV terapi er ofte så simpelt som at vælge en dag, alt-i-én tablet mod en anden avis, -i-én tablet. Og i de fleste af de nyligt behandlede patienter, det er så enkelt, som kræver lidt mere end et par blodprøver og en grundig gennemgang af sygehistorie at bestemme, hvilken medicin combo fungerer bedst for dig som person.

Men gør det rigtige valg er ikke altid af bekvemmelighed. Trods en alt-i-en som Atripla, Complera eller Genvoya kunne sikkert gøre livet lettere med hensyn til vejgreb, genetiske, kliniske eller endda personlige faktorer tyder ofte alternative tilgange til terapi.

I sidste ende den informerede behandling målet er at identificere terapi, således at lægemidler virker for alle år så meget som muligt med minimale bivirkninger og maksimal viral suppression. For at gøre dette kræver evalueringen af ​​de følgende behandlingsgrupper faktorer:

Typer af foretrukne lægemidler i første-linje-behandling

retningslinjer for behandling har ændret sig betydeligt i de seneste ti år, bevæger sig væk fra visse lægemidler kendt for at være giftige eller for at være mere tilbøjelige til at udvikle resistens.

I retningslinjerne fra det nuværende USA, er der lagt større vægt på brugen af ​​integrase hæmmere i første-linje-behandling, med fire af de seks foretrukne behandlingsformer inkorporerer den ISTI narkotika darunavir, raltegravir eller elvitegravir.

Rationalet for staten foretrukket at inkludere en bedre tolerabilitet, færre bivirkninger af behandlingen, og langt bedre resistensprofiler. Alle foretrukne behandlingsformer er taget på grundlag en gang om dagen, en erkendelse af, at brugervenlighed er en vigtig faktor i at opretholde vedhæftning Optimal behandling.

Din genetiske makeup af Virus

Der er ikke sådan noget som en slags HIV-virus. I løbet af HIV terapi, vil virussen undergå kontinuerlige mutationer, hvoraf nogle giver resistens over for lægemidler. Da denne muterede virus overføres fra person til person, er det også blevet overvinde resistens.

Nå en ud af seks mennesker smittet i patentet vil udvikler resistens over for mindst en klasse af anti-HIV lægemidler. Erhvervet resistens over for multi-klasse medicin er også almindeligt.

For at sikre dit første linje terapi er i stand til at overvinde sådanne barrierer, der gentest udføres for at identificere, hvilke din virus mutationer har, og om disse mutationer giver resistens. Drug Udvælgelsen er baseret på en grundig analyse af genotype resultater.

I begrænsede ressourcer, som er udført en rutinemæssig genotypning, udvælgelse stof er baseret på en uddannet vurdering af kendte eller formodede resistente varianter inden for et bestemt geografisk område og tilgængelige lægemidler er kendt for at bedre overvinde denne modstand.

fysiologiske og psykologiske faktorer

Det er klart, patientens almene helbred dirigerer hvordan behandlingen almindeligt ordineret til mennesker med HIV. Patientens immunstatus kan motivere brugen af ​​et lægemiddel sammenlignet med et andet. Nogle medicinske tilstande kan også udelukke anvendelsen af ​​visse antiretrovirale lægemidler, eller fordi lægemidlet kan forværre en allerede eksisterende tilstand eller forårsage en opblussen af ​​symptomer.

Blandt eksemplerne:

  • Brugen af ​​tenofovir er kontraindiceret hos personer med svært nedsat nyrefunktion, da det kan forårsage nyresvigt hos nogle patienter. Denne tilstand kan udelukke brugen af ​​lægemidler, der indeholder tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera og Atripla.
  • Patienter med klinisk depression, angst, skizofreni, bipolar lidelse, eller en anden alvorlig psykologisk / psykiatrisk tilstand kan blive advaret af brugen af ​​efavirenz, et lægemiddel kendt for at direkte påvirke centralnervesystemet. Hver af disse betingelser kan udelukke brugen af ​​stoffet efavirenz Sustiva og Atripla.
  • Personer med kendt nedsat leverfunktion eller diagnosticeret, bør undgå medicin, der kan forværre tilstanden. Dette er forårsaget af disse lægemidlers metabolisme i leveren, hvilket kan føre til en ophobning af giftige kemikalier. Brugen af ​​APTIVUS er kontraindiceret i disse tilfælde, som er en række andre antiretrovirale midler til mere alvorlige manifestationer af leverdysfunktion.

lægemiddelinteraktioner

lægemiddelinteraktioner er almindelige fænomener i en patient med HIV-behandling, med nogle interaktioner, der kræver en ændring i dosis og andre kræver ophør af både HIV eller associerede lægemidler.

En af de mest almindelige interaktioner, der involverer lægemidler, der anvendes til behandling af tuberkulose, med ikke mindre end 13 molekyler af antiretrovirale lægemidler kontraindiceret til anvendelse med TB-medicin rifampicin og rifapentin.

Tilsvarende er snesevis af hiv-medicin ikke anvendes sammen med visse hepatitis C narkotika, deres kombinerede brug nedsætter effektiviteten og resultaterne af et eller begge lægemidler. Det samme gælder for de lipidsænkende lægemidler Mevacor og Zocor, som ikke bør tages med mange af klassen af ​​HIV proteasehæmmere narkotika.

Mere overraskende, måske, græsset naturmedicinen over-the-counter St. John er kontraindiceret til brug med alle HIV lægemidler, som er kendt for at reducere koncentrationen af ​​lægemiddel i blod.

Det er vigtigt altid at informere lægen om alle lægemidler, både ordineret og over, at du tager det på en regelmæssig basis eller ej.

Livsstil og andre overvejelser

HIV-behandling informeret tager hensyn til livsstil af en person, og hvordan behandlingen kan have en negativ indvirkning, som livsstil. Det ofte er ikke en let opkald. Selv i de mest tilsyneladende "simple" sager-hvor for eksempel arbejde med uregelmæssige skift kunne gøre de neurologiske virkninger af efavirenz utålelig-Extra pleje bør tages for at sikre, at behandlingen er skræddersyet til både følelsen af ​​at være fra en patient de kliniske resultater.

Kvinder i den fødedygtige alder, for eksempel, bør informeres om risikoen for efavirenz på fosterudviklingen og ordineret en alternativ behandling der bør være en mulig graviditet.

Hos ældre patienter, og befolkningen har en større chance for nyresvigt, kan tenofovir udskiftes for at undgå risikoen for nyresvigt.

Patienter i behandling med metadon kan også rådes til at undgå efavirenz, som Viramune og Kaletra, fordi de kan nedsætte virkningen af ​​begge behandlinger. I samme åndedrag, skal der være mulighed for brug af forenklede behandlingsmuligheder i en population, hvor konsistensen vedhæftningen er ofte problematisk.

Hold dig opdateret på nyheder om hiv / aids og lære mere om forebyggelse, behandling og håndtering af HIV ved at tilmelde dig vores hiv / aids-nyhedsbrev i dag!

Institut for Sundhed og Human Services. "Retningslinjer for brug af antiretrovirale lægemidler i HIV-1-inficerede voksne og unge." Rockville, Maryland; adgang 15 Februar 2016.

Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Sensitive Screening afslører udbredt undervurdering af transmissionen modstand mod HIV lægemidler." 2014 Konference om Retrovira og opportunistiske infektioner; Boston, Massachusetts. Marts 3-07, 2014; Abstrakt 87.