De fakta om hiv og livmoderhalskræft

16-01-2017 Andy Barns
FONT SIZE :
fontsize_dec
fontsize_inc

Mennesker med HIV har en højere risiko for at udvikle visse former for kræft, hvoraf nogle kan klassificeres som AIDS definerende forhold. Blandt disse er den invasiv livmoderhalskræft, en fase af den sygdom, som kræft breder sig over overfladen af ​​livmoderhalsen til dybere væv af livmoderhalsen og andre kropsdele.

Mens ICC kan udvikle sig i begge kvinder med HIV-inficerede og ikke-inficerede, kan forekomsten blandt kvinder med HIV være så høj som syv gange større.

Hos kvinder med HIV, er ICC risiko set at stige med fald i CD4-celletallet, en stigning på næsten seks gange hos kvinder med CD4-tal mindre end 200 celler / ml end dem med CD4-tal over 500 celler / ml .

Om livmoderhalskræft

Humant papillomvirus anses integreret del af at udvikle livmoderhalskræft, der tegner sig for næsten alle dokumenterede tilfælde. Som for alle papillomavirus, HPV etablerer infektion i nogle celler i huden og i slimhinderne, hvoraf størstedelen er uskadelige.

Ca. 40 HPV-typer, der vides at være seksuelt overført og kan forårsage infektion omkring anus og genitalier, lejlighedsvis de vises som vorter. Af disse kan 15 typer "højrisiko" føre til udvikling af præcancerøse læsioner. Hvis venstre ubehandlet, kan forstadier til kræft sommetider udvikle sig til livmoderhalskræft. Sygdomsprogression er ofte langsom, tager år, før symptomerne udvikler synlige. Men i dem med svækket immunforsvar, kan progressionen være meget hurtigere.

Tidlig opsporing gennem regelmæssig celleprøve screening har dramatisk reduceret forekomsten af ​​livmoderhalskræft i de seneste år, mens udviklingen af ​​HPV-vacciner har ført til yderligere reduktioner, forhindrer højrisiko-typer er forbundet med 75% af livmoderhalskræft.

Den anslåede prævalens blandt kvinder HPV operationer i USA

Det er 26,8%., Mens 3,4% blev inficeret med højrisiko HPV-typer 16 og 18, der udgør omkring 65% af livmoderhalskræft.

Livmoderhalskræft hos kvinder med HIV

Trods disse fremskridt er livmoderhalskræft stadig betragtes som den anden mest almindelige kræftform blandt kvinder i hele verden, der tegner sig for omkring 225.000 dødsfald årligt. Mens de fleste tilfælde ses i verden i udvikling, livmoderhalskræft stadig for næsten 4.000 dødsfald i USA hvert år.

Mere bekymrende stadig er det faktum, at forekomsten af ​​livmoderhalskræft blandt kvinder, der lever med hiv har været uændret siden indførelsen af ​​antiretroviral behandling ved udgangen af ​​1990. Dette står i skarp kontrast til sarkom og non-Hodgkins lymfom, Kaposis, både de betingelser der er faldet med mere end 50% i den samme periode som definerer aIDS.

Mens årsagerne til dette ikke er fuldt forstået, en lille, men signifikant undersøgelse af Fox Chase Cancer Center i Philadelphia tyder på, at kvinder med hiv er ikke berettiget til HPV-vacciner, der almindeligvis anvendes til at forhindre de to fremherskende stammer af viruset.

Blandt kvinder med hiv, blev typer 52 og 58 observeret hyppigere, som begge anses for høj risiko og uigennemtrængelig for de nuværende muligheder vaccination.

Symptomerne på livmoderhalskræft

Der er ofte meget få symptomer i de tidlige stadier af livmoderhalskræft. Faktisk vaginalblødning tid og / eller blødning kontakt opstår-to af de symptomer, kan allerede være udviklet en mere almindeligt kendt malign tumor. Nogle gange kan der være en vaginal masse, samt udflåd, bækkensmerter, lavere mavesmerter, og smerter under samleje.

I fremskredne stadier af sygdommen, alvorlig blødning fra skeden, vægttab, bækken smerter, træthed, tab af appetit, og knoglebrud er de hyppigste symptomer er kendt.

Diagnosen kræft i livmoderhalsen

Mens Pap-tests anbefales til screening formål, kan falsk negative være så højt som 50%. Bekræftelsen af ​​en livmoderhalskræft eller cervikal dysplasi kræver en biopsi til undersøgelse af en patolog.

Hvis bekræftet cervikal dysplasi, klassificeres efter sværhedsgrad. Pap-test klassifikationer kan variere fra ASCUS til LSIL til HSIL. celler eller væv biopsi lignende klassificeret som enten mild, moderat eller svær.

Hvis der er en ondartet tumor bekræftet, klassificeres ved stadium af sygdommen på fysisk undersøgelse af patienten, der spænder fra trin 0 til trin IV som følger:

  • Stage 0: carcinoma in situ
  • Fase I: Livmoderhalskræft, der er vokset i livmoderhalsen, men har ikke spredt ud over det
  • Fase II: Livmoderhalskræft, der har spredt sig, men ikke ud over væggene i bækken eller den nederste tredjedel af vagina
  • Fase III: Livmoderhalskræft, der har spredt sig ud over bækken vægge eller nederste tredjedel af skeden, eller forårsaget hydronefrose eller ikke-fungerende nyre
  • Stage IV: livmoderhalskræft, der har spredt sig ud over bækken af ​​tilstødende organer eller fjernt, eller involverer vævet af blæren slimhinde eller endetarmen

Behandlingen af ​​livmoderhalskræft

Behandlingen af ​​præ-kræft eller livmoderhalskræft er i vid udstrækning bestemt af klassificeringen eller iscenesættelsen af ​​sygdommen. De fleste kvinder med mild dysplasi vil gennemgå spontan regression af tilstanden uden behandling, som kun kræver regelmæssig overvågning.

For dem i hvem dysplasi skrider, skal du muligvis behandling. Det kunne ske i form af celle ablation ved elektrokauterisation, laser eller kryoterapi; eller celle resektion gennem elektrokirurgisk excision eller kegleoperation.

Behandlingen af ​​livmoderhalskræft kan variere, selvom lægges større vægt på frugtbarhed behandlinger sparere. Behandlingen kan tage form af en eller flere af følgende, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen:

  • kemoterapi
  • strålebehandling
  • Kirurgiske procedurer, herunder LEEP, kegleoperation, hysterektomi, eller trachelectomy.

Generelt vil 35% af kvinder med livmoderhalskræft får tilbagefald efter behandling.

Med hensyn til dødelighed, er overlevelsesrater baseret på den fase af sygdommen på diagnose. Generelt er kvinder diagnosticeret i stadie 0 med 93% chance for at overleve, mens kvinder med stadie IV har en overlevelse på 16%.

Livmoderhalskræft Forebyggelse Cancer

Traditionelle praksis sikker sex, Pap smøre screening og HPV vaccination der betragtes som de tre vigtigste metoder til forebyggelse af livmoderhalskræft. Desuden er rettidig initiering af ART anses nøglen til at reducere ICC risiko hos kvinder med HIV.

Den amerikanske Forebyggende Services Task Force anbefaler, at den nuværende Pap screening hvert tredje år for kvinder i alderen 21 og 65, eller alternativt, hvert femte år blandt kvinder i alderen 30 til 65, i samarbejde med HPV-test .

I mellemtiden er HPV-vaccination i øjeblikket anbefales til enhver pige eller ung kvinde, der har haft sex. Det Rådgivende Udvalg for Vaccination Practices anbefaler rutinemæssig vaccination for piger 11 til 12 år, samt kvinder under 26 år, som ikke har haft eller afsluttet et kursus af vaccinationer.

To vacciner er i øjeblikket godkendt til brug: en quadrivalent vaccine, der kan forebygge type 6, 11, 16 og 18 og bivalente vacciner, der kan beskytte mod type 16 og 18. Hver af dem kræver en serie af tre skud administreret en periode på seks måneder.

Mens vacciner ikke kan beskytte mod alle typer af HPV, forskere fra Fox Chase Cancer Center bekræfter, at HIV-positive kvinder i ART er langt mindre tilbøjelige til at have høj risiko HPV-typer 52 og 58 i forhold til deres ubehandlede modstykker. Dette styrker argumentet om, at tidlig kunst er afgørende for at forebygge kræft er HIV-relateret og ikke-relaterede HIV hos mennesker med HIV.

fremtidige strategier og behandlinger

Med hensyn til strategiudvikling, har nyere undersøgelser antydet, at den almindeligt ordinerede antiretrovirale medicin, lopinavir, kan være i stand til at forhindre eller endda vende high-grade dysplasi af livmoderhalsen. De første resultater viste en høj grad af effektivitet ved levering intravaginalt i doser to gange dagligt i tre måneder.

Hvis der kan bekræftes af resultaterne kan kvinder en dag være i stand til at behandle præ-cancer cervikal hjemme, mens dem med HIV kan være i stand til at forhindre profylaktisk HPV som en del af deres standard teknik.

Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Risiko for invasiv kræft i livmoderhalsen hos kvinder, der lever med hiv: a. Multicohort partnerskab i Nordamerika" Tidende erhvervet immundefekt syndromer. April 1, 2013; 62: 405-413.

Adler, D. "Virkningen af ​​HAART på cervikal HPV-relateret sygdom." Aktuel HIV Research. Oktober 8, 2010; 8: 493-7.

Dunne, E .; Unger, E .; MD; Sternberg, M .; et al. "Forekomsten af ​​HPV blandt kvinder udført i USA," Journal of American Medical Association. 28 feb 2007; 297: 813-819.

Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "High-risiko cervikal human papillomavirus blandt human immundefekt virus-positive kvinder i Bahamas." PLoS | A. 23 januar, 2014; 9: e85429. doi: 10,1371.

Fælles Udvalg om kræft. AJCC Cancer Staging Atlas, 2. udgave. Springer; Chicago, Illinois; 2013; ISBN 978-1-4614-2080-4.

Den amerikanske Forebyggende Services Task Force. "De amerikanske Forebyggende Services Task Force SPØRGSMÅL Ny screening for livmoderhalskræft Anbefalinger: Dataene viste, at kræftscreening er effektiv." Rockville, Maryland; udgivet 15 marts 2013.

Centers for Disease Control og Forebyggelse. "Quadrivalent Human papillomavirusvaccine: Anbefalinger fra Det Rådgivende Udvalg for Vaccination". Sygelighed og dødelighed Ugentlig rapport. Marts 23, 2007; 56,1 til 24.

Centers for Disease Control og Forebyggelse. "FDA Licensure af bivalente human papillomavirus vaccine til brug hos kvinder og aktuelle anbefalinger HPV vaccination af Det Rådgivende Udvalg for Vaccination Practices." Sygelighed og dødelighed Ugentlig rapport. 28. maj 2010; 59; 626-629.

Hampson, The .; Hampson, L .; Batman, G .; et al. "Lopinavir opregulerer udtryk for ribonuklease L antiviral protein i livmoderhalskræft celler human papillomavirus-positive". antiviral terapi. 2011; 16: 515-525.