Cryptogenic slagtilfælde: Stroke af ukendt årsag

11-06-2017 Bill Blues
FONT SIZE :
fontsize_dec
fontsize_inc

Et slagtilfælde er død af hjernevæv, fremstilles generelt til afbrydelse af strømmen af ​​blod til en del af hjernen. mest almindelige vaskulære problemer, der kan føre til slagtilfælde indbefatter trombose af blodkar i hjernen, blodprop, og lokale problemer med blodkarrene i hjernen, som aneurismer eller inflammation.

  • Læs årsagerne til slagtilfælde.

Efter nogen har haft et slagtilfælde, vil lægen forsøge at bestemme den specifikke årsag, da årsagen til et slagtilfælde ofte bestemmer den bedste behandling. I op til 40 procent af tilfældene imidlertid ingen specifik årsag kan identificeres. Et skud af ukendt årsag kaldes en cryptogenic slagtilfælde.

Når kaldet cryptogenic Strokes?

Efter et slagtilfælde, kan undertiden være meget vanskeligt at afgøre, om afbrydelse af blodgennemstrømningen der produceres slagtilfældet var forårsaget af en blodprop, der dannes på plads, en blodprop, der er rejst til hjernen andetsteds eller en anden vaskulær problem.

Et slagtilfælde bør ikke kaldes cryptogenic indtil en fuldstændig vurdering er blevet gjort uden at give en specifik årsag. Generelt bør denne evaluering omfatte hjernescanning, billeddannelse af blodkar, der forsyner hjernen, og muligvis angiografi.

Desuden bør en komplet ekkokardiografisk undersøgelse af hjerte gøres, ser hjerte-kilde til embolus. potentielle kardiale kilder omfatter blodpropper i hjertet, foramen ovale, en atrial septal aneurisme, atrieflimren eller mitralklapprolaps.

Hvis ingen årsag er blevet identificeret efter nøje overvejelse, er kapløbet anses cryptogenic.

De virkelige årsager til cryptogenic slagtilfælde er mangfoldige, og folk, der er mærket som slagtilfælde er cryptogenic en heterogen gruppe. Som lægevidenskaben forbedrer sin evne til at identificere årsagen til slagtilfælde hos den enkelte patient, at antallet af mennesker, der siger, at de falder cryptogenic slagtilfælde.

Det får en cryptogenic slagtilfælde?

Profilen af ​​patienter, der har lidt cryptogenic slagtilfælde er generelt den samme for patienter, der har lidt slagtilfælde identificerbare årsager. De har tendens til at være ældre mennesker, der har de typiske risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.

  • Læs kardiovaskulære risikofaktorer.

cryptogenic strøg ses ligeligt hos mænd og kvinder. De kan være mere almindelige i sorte og hispanics. Mens cryptogenic streger i yngre mennesker får en masse opmærksomhed fra læger og medicinsk litteratur, undersøgelser tyder på, at den faktiske aldersfordeling af cryptogenic slag er den samme som for ikke cryptogenic slag.

Det vil sige, evnen til at identificere årsagen til slagtilfælde hos unge mennesker er næsten den samme som hos ældre.

Hvad er udsigterne efter cryptogenic slagtilfælde?

Generelt er prognosen for en patient, som har lidt cryptogenic slagtilfælde synes at være en smule 'bedre for ikke cryptogenic slagtilfælde. Alligevel sats på 2 års tilbagevendende slagtilfælde gennemsnit 15-20 procent.

Da behandling til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde afhænger af årsagen til slagtilfælde, den bedste behandling efter cryptogenic slagtilfælde er ikke klart. Den konsensus blandt eksperter, på dette tidspunkt, men læner sig mod brugen af ​​trombocythæmmende behandling.

  • Læs lægemidler, der forebygger eller behandler blodpropper.

Kontroversen PFO

En af de mest kontroversielle aspekter af cryptogenic slagtilfælde er spørgsmålet om, hvor ofte forårsaget af et patent foramen ovale, også kendt som en hul i hjertet. Utvivlsomt nogle cryptogenic slagtilfælde er produceret af blodpropper, der gennem en PFO, indtaste cirkulation og rejser til hjernen. Dette fænomen er ret sjælden, og PFO er meget almindelige.

Sandsynligvis af denne grund, undersøgelser har vurderet de potentielle fordele ved at bruge enheder til PFO lukning i patienter, som har haft cryptogenic slagtilfælde var skuffende - ingen reduktion for slagtilfælde blev senere identificeret. Samtidig, de procedurer, der anvendes til at lukke PFOS udsætte patienterne for risiko for alvorlige bivirkninger.

Det stadig muligt, at der i nogle patienter, ville PFO lukning sandsynligvis være nyttigt. Men på dette tidspunkt, er der ingen dokumenteret metode til at bestemme, hvilke patienter med PFO og cryptogenic slagtilfælde kunne drage fordel af PFO lukning.

en nylig undersøgelse tyder på, at brug af transkraniel Doppler undersøgelse i samarbejde med en undersøgelse af boble, lægerne kan begynde at registrere de patienter især cryptogenic slag, som kunne have været forårsaget af en PFO. Yderligere undersøgelser vil være nødvendige for at vurdere, om PFO lukning reducere efterfølgende skud i denne undergruppe af patienter.

Den nederste linje, er imidlertid, at lukke rutinemæssige PFOS i patienter med cryptogenic slagtilfælde ikke kan være begrundet i dag. Den amerikanske Academy of Neurology i 2016 advarede mod at tilbyde rutine PFO lukning til folk, der har lidt cryptogenic slagtilfælde.

Den atrieflimren og cryptogenic slagtilfælde

Den atrieflimren er en velkendt årsag til embolisk slagtilfælde og patienter med atrieflimren generelt behov for at antikoaguleret.

  • Læs slagtilfælde forebyggelse i atrieflimren.

De seneste oplysninger tyder på, at en væsentlig mindretal af patienter med cryptogenic slagtilfælde kan have atrieflimren "subklinisk" - det vil sige, episoder af atrieflimren, der forårsager betydelige symptomer, og derfor indregnes ikke. Desuden er der data tyder på, at den langsigtede ambulant hjertemonitorering kan være nyttigt at identificere subklinisk atrieflimren hos patienter, der har haft cryptogenic slagtilfælde. Hos disse patienter, formodentlig, som i andre patienter med atrieflimren, antikoagulationsbehandling vil sandsynligvis reducere risikoen for tilbagevendende slagtilfælde.

Cujec B, P Polasek, Voll C, Shuaib A. transesophageal ekkokardiografi i afsløring af potentielle hjerte-kilde til emboli hos patienter med slagtilfælde. Stroke 1991; 22: 727.

Landsberg MG, MJ O'Donnell, Khatri P, et al. Antitrombotisk og trombolytisk terapi for iskæmisk slagtilfælde: Antitrombotisk Terapi og forebyggelse af trombose, 9. af: American College of Chest Læger Practice Guidelines Kliniske Evidensbaseret. Chest 2012; 141: e601S.

Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et al. Praksis Advisory: .. Tilbagevendende slagtilfælde med Foramen Ovale (Opdatering Practice rapport parameter i retningslinje Udvikling, udbredelse og implementering Underudvalget for American Academy of Neurology Neurology Udgivet online 27 juli 2016. 10,1212 / WNL.0000000000002961

Mohr, JP, Choi, toilet, Cave, JC, et al. Løb: Patofysiologi, Diagnose og Ledelse, 4. udgave, Churchill Livingstone, New York 2004.