Behandling af hepatitis C hos mennesker med HIV

25-03-2017 David Newman
FONT SIZE :
fontsize_dec
fontsize_inc

Hepatitis C er en smitsom sygdom, der påvirker leveren, der overføres af hepatitis C-virusset og er en væsentlig årsag til hospitalsindlæggelse og dødsfald blandt mennesker med HIV.

Den amerikanske sammenslutning for Studiet af leversygdomme rapporterer, at viral hepatitis, herunder hepatitis A, B, og C-er nu den førende dødsårsag på verdensplan, med tab af liv bedre end AIDS , tuberkulose og malaria.

Der er i øjeblikket ingen vaccine mod hepatitis C.

HIV / HCV

Udbredelsen af ​​hiv / HCV tendens til at variere med studiet, men forskning tyder stærkt på, at infektionen på HCV-infektion blandt mennesker med HIV er så høj som 30 procent i USA og Europa. Globalt / HCV globale hiv byrde er omkring 4-5 millioner mennesker, eller mellem 10-15 procent af HIV befolkning.

injektion stofbrugere har den største risiko for HIV / HCV, med udbredelsen spænder fra 82 procent til 93 procent. Derimod co-infektion med seksuel overførsel er ca. 9 procent.

Mens mænd, der har sex med mænd ikke i sagens natur har en øget risiko for HCV-infektion, kan risikoen stige til et maksimum på 23 procent i MSM med høj risikoadfærd såsom flere seksuelle partnere, gruppe sex, eller endda delt stoffer, der tages nasalt eller analt.

Folk er co-inficerede generelt har de en højere viral belastning HCV-monoinficerede end deres kolleger, hvilket resulterer i en accelereret progression til fibrose, cirrose og hepatocellulært carcinom.

Hertil kommer, mennesker med co-infektion har en tredobbelt øget risiko for antiretroviral hepatotoksicitet forbundet end dem med HIV alene.

Disse tal viser behovet for en større identifikation af HCV blandt mennesker med HIV, såvel som de mest effektive behandlinger for både klart HCV-infektion eller til sygdomsprogression mindre, langsom.

Når behandlingen påbegyndes

Hvornår begynder HCV kan være en kompliceret sag. Generelt er HCV behandling indiceret hos patienter med dokumenteret HCV-associeret leverunormaliteter. Det amerikanske Department of Health og Human Services anbefaler, startes det aktuelle HCV behandling i co-inficerede patienter, som har betydelig fibrose og er i højere risiko for at udvikle skrumpelever.

På grund af det betydelige potentiale for bivirkninger af den medicin, kombineret med det faktum, at behandlingen ikke helt garantere afviklingen beslutning om at behandle HCV den er baseret på en stor del om forberedelsen af ​​patienten, og evalueringen af ​​prognostiske indikatorer for succesen af ​​behandlingen.

Det er dog vigtigt at bemærke, at flere og bedre HCV narkotika er hurtigt mindske hindringer for behandling, med fordelene ved behandling langt opvejer de potentielle konsekvenser.

Den DHHS anbefaler også brugen af ​​antiretroviral kombinationsbehandling i alle mennesker med coinfektion uanset CD4-tal, som har vist sig at bremse udviklingen af ​​HCV-associeret sygdom.

For mere:

  • For folk med lave CD4-tal, bør HCV behandling udsættes, indtil det tidspunkt, hvor stigningen i CD4. Udvælgelsen af ​​antiretroviral medicin er udelukkende underordnet potentielle lægemiddelinteraktioner, samt overlappende toksicitet.
  • For personer, der allerede på ART, skal tages hensyn til at gennemgå behandling for at minimere de mulige negative virkninger, med fordelene ved forandring igen kompenserer de bekymring for potentielle af virus udvikler resistente HIV.
  • For fag, der ikke er behandlet med CD4-tal end 500 celler / ml, kan lægerne vælge at udskyde ART indtil afslutning af HCV behandling.

Oversigt over HCV medicin muligheder

Rygraden i HCV behandling har længe været kombinationen af ​​pegyleret alfa-interferon og ribavirin. PEG-IFN er en kombination af tre antiviral der vækker celler til at producere en stor mængde af enzymer i stand til at dræbe både virus og inficerede værtsceller. Ribavirin, et andet antiviralt middel, interfererer med RNA metabolisme nødvendige for viral replikation.

Direkte antiviral Nyere altid kan behandle en række genotyper af hepatitis C uden anvendelse af PEG-INF og i mange tilfælde, ribavirin. På denne måde er bivirkningerne forbundet med HCV-behandling stærkt reduceret, som er varigheden af ​​treament.

Blandt de DLBR aktuelt godkendte anvendes til behandling af kronisk hepatitis C:

DrugApproved forPrescribed withDosingDurationEpclusa genotyper 1, 2, 3, 4, 5 og 6 med eller uden cirrhosisribavirin i tilfælde af dekompenseret cirrose og uden ribavirin i alle andre casesone tablet om dagen med eller uden food12-16 weeksZepatier genotype 1 og 4, med eller uden cirrhosisribavirin eller uden ribavirin, afhængig af genotypen og tablet historyone daglig behandling med eller uden food12-16 genotyper weeksDaklinza 3 uden cirrhosisSovaldi én tablet dagligt med genotyper food12 weeksTechnivie 4 uden cirrhosisribavirintwo tabletter dagligt med food12 weeksViekira Pak genotype 1 med eller uden cirrhosisribavirin eller taget alene, hvor indicatedtwo tabletter ombitasvir paritaprevir + + ritonavir én gang dagligt med mad, samt en to gange dagligt tablet dasabuvir food12-24 weeksHarvoni med genotype 1 med eller uden cirrhosistaken på hendes tablet ownone dag med eller uden food12-24 weeksSovaldi genotyper 1, 2, 3 og 4 med skrumpelever, herunder dem med skrumpelever eller leverkræft peginterferon + ribavirin ribavirin alene, eller Olysio med eller uden ribavirin, hvor indicatedone tablet dagligt med eller uden food12-24 weeksOlysio genotype 1 med eller uden cirrhosispeginterferon + ribavirin, eller Sovaldi, hvor kapsel dagligt med indicatedone food24-48 uger

Almindelige bivirkninger

En stor bekymring for hiv / HCV behandling er de potentielle bivirkninger, der kan opstå som følge af behandlingen. Mens indførelsen af ​​nye generation af lægemidler har forvandlet behandling af HCV-infektion, er der ingen undervurdere de udfordringer, som nogle patienter står over for.

For mennesker, der begynder behandlingen for første gang, de mest almindeligt bivirkninger af HCV-behandling, er:

  • Epclusa: træthed, hovedpine
  • Zepatier: træthed, hovedpine, kvalme
  • Daklinza: træthed, hovedpine, kvalme, diarré
  • Technivie: fysisk svaghed, træthed, kvalme, søvnløshed
  • Viekira Pak: træthed, kvalme, kløe, hudreaktioner, søvnløshed, svaghed, træthed
  • Harvoni: træthed, hovedpine
  • Sovaldi + PEG / INF plus ribavirin: træthed, søvnløshed, kvalme, hovedpine, anæmi
  • Sovaldi + ribavirin: træthed, hovedpine
  • Olysio + PEG / INF plus ribavirin: udslæt, kløe, kvalme, muskelsmerter, åndenød

Mens mange af de bivirkninger er forbigående, løse inden for en uge eller to til at starte, kan nogle symptomer forlænges og udtalt. Tal med din læge omgående, hvis symptomerne er relateret og / eller vedvarende.

Før du starter HCV-behandling

Forstå og foregribe de mulige bivirkninger er nøglen at individualisere behandlingen og opnå de optimale behandlingsmål.

pille byrde, de doseringsskemaer, og ændringer i kosten er blot nogle af de spørgsmål, der skal løses for at sikre en bedre patient forberedelse.

Og mens lægemiddel-selektion kan betragtes nøglen til en vellykket behandling, så er det også lægemidlet adhæsion. Det henviser ikke kun til bedre resultater, men i mange tilfælde reducerer forekomsten og sværhedsgraden af ​​bivirkninger.

Optimalt greb er i virkeligheden lige så meget en faktor i sandsynligheden for behandlingssvigt som er ufordelagtig behandling hændelser.

levertransplantation

Skrumpelever skyldes kronisk HCV-infektion er en vigtig indikator for levertransplantationer i USA, Europa og Japan, selv om virus er kendt for at gentage sig i omkring 70 procent af transplanterede patienter inden for tre år. Desuden kan infektionen føre til organtransplantation mellem 10-30 procent af patienter, der udvikler skrumpelever inden for en periode på fem år.

Hos individer med behov for en levertransplantation, kan starten af ​​den tredobbelte HCV-behandling reducerer risikoen for afstødning af omkring 30% betydeligt.

På trods af de associative risici, er det vigtigt at bemærke, at patienten overlevelse er sammenlignelig med alle andre indikationer for transplantation-med postoperative overlevelsesrater på mellem 68% og 84% inden for de første fem år af leveren.

Nyeste generation HCV medicin kan sikkert fremme disse resultater, mens opløse det høje bivirkninger af medicin, der er forbundet med behandlingen.

American Association for Studiet af leversygdomme. "Vurdering af Global Burden og regionale leversygdom." Washington, DC pressemeddelelse 3. november 2013.

Rotman, og Y. Liang, T. "Co-infektion med hepatitis C-virus og human immundefekt virus:. Virologisk, immunologiske og kliniske resultater" Journal of Virology. August 2009; 83: 7366-7374.

Danta, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "Den seneste udbrud af akut hepatitis C hos HIV-positive mænd, der har sex med mænd er forbundet med seksuel adfærd med høj risiko." AIDS. Maj 11, 2007; 21: 983-991.

Sulkowski, M. og Benhamou, Y. "terapeutiske problemer i HIV / HCV-smittet patienter." Tidende Viral Hepatitis. 1 jun 2007; 14: 371-388.

Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; og Seeff, L. "diagnose, håndtering og behandling af hepatitis C:. En Update" hepatologi. 2009; 49: 1335-1374.

United States Department of Health og Human Services. "Retningslinjer for brug af antiretrovirale midler i HIV-1-inficerede voksne og unge." Washington DC.; 27 Marts 2012.

Alcorn, K. "Triple-medicinsk behandling HCV er i høj risiko for alvorlige bivirkninger for mennesker med skrumpelever." NAM / Aidsmap. April 30, 2013.

USA Food and Drug Administration. "FDA godkender Technivie til behandling af kronisk hepatitis C genotype 4." Silver Spring, Maryland; pressemeddelelse udsendt 24 juli 2015.

USA Food and Drug Administration. "FDA godkender Viekira Pak til at behandle hepatitis C." Silver Spring, Maryland; pressemeddelelse udstedt 19. december 2014.

USA Food and Drug Administration. "FDA godkender ny behandling for hepatitis C". Silver Springs, Maryland; pressemeddelelse November 22, 2013.

USA Food and Drug Administration. "FDA godkender første lægemiddel kombination til behandling af hepatitis C." Silver Spring, Maryland; pressemeddelelse udstedt 10. oktober 2014.

USA Food and Drug Administration. "Olysio til behandling af kronisk hepatitis C i antiviral kombinationsbehandling." Silver Springs, Maryland. Pressemeddelelse udsendt November 22, 2013.

Manns, M. og Cornberg, M. "sofosbuvir: det sidste søm i kisten for hepatitis C?" Lancet. 15 marts 2013; 13: 378-379.

Tsoulfas, G .; Goulis, I; Papanikolaou, V .; et al. "HIV og levertransplantation." Hippokratia. Oktober-december 2009; 13: 211-215.

Sulkowski, M .; Naggie, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi og Ribivirin for hepatitis C hos patienter med hepatitis C-infektion." Journal of American Medical Association. Juli 23/30 2014; 312: 353-361.