Ablation af atrieflimren

19-11-2017 Zina Wall
FONT SIZE :
fontsize_dec
fontsize_inc

Atrieflimren er den mest almindelige hjertearytmier, der påvirker millioner af mennesker i USA alene. Det er en hurtig uregelmæssig hjerterytme opstod i atrielle kamre i hjertet, almindeligvis resulterer i hjertebanken og træthed. Det øger risikoen for slagtilfælde.

Desværre, dens behandling ofte stadig et reelt problem for både læger og patienter.

  • Læs om atrieflimren og dens behandling.

Ablation af atrieflimren

Den hellige gral i søgningen efter behandling af atrieflimren har været at udvikle en måde at behandle arytmier med ablation. Ablation er en procedure udført både under en elektrofysiologisk undersøgelse eller i operationsstuen, i hvilken der er forbundet med kilden til hjertearytmi af en patient, lokaliseret, og derefter destrueres Generelt er ablation udføres ved at anvende radiosignaler, eller cryoenergy gennem et kateter, at ødelægge et lille område af hjertemusklen for at afslutte arytmien. Mens mange former for hjertearytmi er blevet let helbredes med ablation teknikker, har atrieflimren forblevet en udfordring.

  • Læs mere ablatere hjertearytmi.

Fordi ablation af atrieflimren har været så svært?

Størstedelen af ​​hjertearytmier er forårsaget af en lille, lokaliseret område eller andet sted i hjertet som frembringer et elektrisk sammenbrud af den normale hjerterytme.

For det meste af arytmi, da ablationen kræver blot identificere denne lille unormal område og afbryde den.

Tværtimod de elektriske forstyrrelser forbundet med atrieflimren er langt mere omfattende - i det væsentlige omfatter de fleste af højre og venstre atria.

  • Læs hjertekamrene.

De første bestræbelser på at ablation af atrieflimren har været rettet mod at skabe en "labyrint" af komplekse, lineære ar i atrierne, at stoppe denne store unormal elektrisk aktivitet.

Denne fremgangsmåde fungerer rimeligt godt, når udført af erfarne kirurger i operationsstuen - men det kræver en stor åben hjerteoperation, med alle de dermed forbundne risici. Skabe lineære ar nødvendigt at stoppe atrieflimren er langt vanskeligere med en kateterisation procedure.

En anden tilgang: gå efter aftrækkeren

Elektrofysiologer har ofte lært kan forbedre atrieflimren ablation af "trigger" arytmi - nemlig den fælles landbrugspolitik.

Undersøgelser tyder på, at op til 90% af patienter med atrieflimren, FLP, der aktiverer de arytmi stammer fra specifikke områder inden for det venstre atrium, dvs. i nærheden af ​​åbningerne i de fire lungevener. Hvis åbningen af ​​vener er elektrisk isoleret fra resten af ​​det venstre atrium ved hjælp af en særlig kateter udformet til dette formål, kan den atrieflimren ofte reduceres i frekvens eller endog elimineres.

Desuden har nye og meget avancerede tredimensionelle kortlægning systemer blevet udviklet til brug i ablationsprocedurer i kateterisationslaboratoriet. Disse nye kortlægning systemer tillader læger at skabe ablation ar med en ukendt nøjagtighed indtil for få år siden. Denne nye teknologi har gjort det ablation af atrieflimren meget mere realistisk end det er.

Hvor effektiv?

Trods nylige fremskridt, ablation af atrieflimren er stadig lang og vanskelig procedure, og dens resultater er mindre end perfekt. Ablation fungerer bedst i patienter, der har relativt korte episoder med atrieflimren - den såkaldte "paroxysmal" atrieflimren. Ablation fungerer langt mindre godt i patienter, som har kroniske eller vedvarende atrieflimren, eller har en betydelig underliggende hjertesygdom, såsom hjertesvigt eller hjerteklapsygdom.

Selv med patienter, der synes at være ideelle kandidater til ablation af atrieflimren, den langsigtede succesrate efter en enkelt ablation procedure er kun omkring 50%. Med gentagne ablationsprocedurer, er succesraten rapporteret at være så høj som 80%. Hver procedure for ablation imidlertid udsætter patienten igen at risikoen for komplikationer. Og succesrater er meget lavere med patienter, der har mindre end ideelle kandidater.

Disse succesrater er mere eller mindre det samme som dem, der opnås med antiarytmika.

Desuden er den vellykkede ablation af atrieflimren aldrig vist sig at reducere risikoen for slagtilfælde. Så det er vigtigt at fortsætte med behandling for at forhindre slagtilfælde, selv efter ablation.

  • Læs behandling for at forhindre slagtilfælde hos atrieflimren.

komplikationer

Risikoen for komplikationer med kateter ablation af atrieflimren er højere end for andre typer af arytmi. Dette skyldes, at varigheden af ​​ablationsproceduren tendens til at være væsentligt mere med atrieflimren, størrelsen af ​​arret, der skal produceres, er meget større end normalt, og positionen af ​​arrene, der produceres, forøger risikoen for komplikationer.

Død relateret til procedure tager mellem en og fem af hver 1.000 patienter, der har atrieflimren ablation. De alvorlige komplikationer, der kan føre til dødsfald omfatter hjertetamponade, slagtilfælde, der producerer en fistel mellem venstre forkammer og spiserøret, perforering lungeinfektioner og vene.

Slagtilfælde forekommer hos op til 2%. Skade på et lungevene forekommer op til 3%. Skader på andre blodkar forekommer i 1 eller 2%. Alle disse komplikationer synes at være mere almindelige hos patienter over 75 år, og kvinder.

Generelt både succesen af ​​proceduren og risikoen for komplikationer forbedrer når ablation er udført af en elektrofysiolog med stor erfaring i atrieflimren ablation.

Den nederste linje

Enhver med atrieflimren, som blev bedt om at overveje ablation terapi bør holde et par vigtige ting i tankerne. Først succesraten af ​​proceduren, mens rimeligt godt, er ikke målbart bedre end det er med antiarytmika - i det mindste ikke efter en enkelt ablation procedure. For det andet, selv hvis det lykkes, er fordelen ved ablation begrænset til symptomlindring. Det forbedrer ikke overlevelse, og har ikke vist sig at reducere risikoen for slagtilfælde. For det tredje er der en ikke ubetydelig risiko for alvorlige komplikationer.

På trods af disse begrænsninger, det er helt rimeligt at overveje en procedure ablation hvis atrieflimren producerer symptomer, der forstyrrer deres liv, især hvis en eller to forsøg med antiarytmika har svigtet.

Bare vær sikker på, at hvis du overvejer en procedure for atrieflimren ablation, gøre dig bekendt med alle de behandlingsmuligheder for denne arytmi.

  • Læs de tilgængelige behandlinger for atrieflimren.

Hvis ablation er stadig en attraktiv mulighed for dig, du vil være sikker på at optimere chancerne for en vellykket procedure. Dette betyder at vide af personlig erfaring af elektrofysiolog med ablation procedurer for atrieflimren. Må ikke nøjes med en recitation af de medicinske litteratur offentliggjorte statistikker. Dine chancer for et godt resultat er forbedret, hvis lægen har en masse erfaring, og personligt har gode sikkerhedsforhold og effektiviteten af ​​ablation procedurer for atrieflimren.

Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. de langsigtede resultater af kateter ablation af atrieflimren: en systematisk gennemgang og meta-analyse. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.

Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrekvens ablation som indledende behandling i paroxysmal atrieflimren. N Engl J Med 2012; 367: 1587.

Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrekvens ablation vs antiarytmika som første-line paroxysmal atrieflimren: et randomiseret forsøg. JAMA 2014; 311: 692.